Name:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
Straße,
Hausnummer:
Postleitzahl,
Ort:
Telefon:
Handy:
E-Mail:
Frühere
Vereinszugehörigkeit von:
bis:
bei:
Ich
erkläre meinen Beitritt als ordentliches Mitglied zum Peiner Schachverein ab:
Ich wurde auf den Verein aufmerksam
durch: □ Freunde/Bekannte □ Internet □ Zeitung □ öffentliche Veranstaltung
□ Sonstiges,
nämlich:
Datum:
Unterschrift: